![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
al391Независимая газета 2 октября 2012 г. опубликовала сенсационные обещания министра здравоохранения в интервью телеканалу "Россия1".
Она заявила, что уже через 2 года медицинская помощь будет полностью бесплатной для пациентов, включая лекарственные средства, медицинские изделия, большую часть стоматологии при том, что никакого дефицита финансирования не предвидится. Так и хочется сказать: не верю! Хотя подобными сказками о светлом будущем уже можно перестать удивляться. И в подтверждение этого неверия приведу несколько данных.
5 октября 2012 г. премьер-министр подписал постановление Правительства РФ "Об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам", подготовленное еще в июле Минздравом РФ. Многие специалисты выступали против этого документа, в т.ч. и я статьей "Еще раз о платности и бесплатности в здравоохранении", в которой была кратко представлена история появления этой проблемы, проанализирован смысл проекта данного постановления и обозначены причины, почему нельзя вводить платную медицинскую помощь.
Кратко о них напомню. Это и страх пациентов перед болезнями (раньше была онконастороженность, теперь- онкобоязнь), незнание пациента, что ему нужно и как быть, легкость и простота замены бесплатной помощи на платную, платная помощь не означает ее более высокое качество, с развитием платности резко снижается доступность, противоречие Конституции РФ, рекомендациям ВОЗ и международному опыту, возврат в средневековье. И последний раздел статьи был посвящен тому, что на самом деле нужно, но не на словах, а на деле.
Интересная ситуация складывается и с программой модернизации здравоохранения, но которую выделены значительные средства. Эта программа изначале была обречена, поскольку составлялась впопыхах, без должного обоснования и конкретных целевых установок. Проведенные в середине 2012 г. парламентские слушания показали, что с трудом добытые средства (2% от ФОТ) на 2011-2012 гг., отнятые у работодателей и работников, расходуются крайне неэффективно и далеко не полностью: на укрепление материально-технической базы- 49%, на внедрение стандартов- 64%, на информатизацию-14.5%.
Московское здравоохранение за выделенные средства оснастилось дорогостоящей медтехникой, и теперь в Москве больше компьютерных томографов, чем нужно и чем в любой европейской стране и все это на фоне неготовности кадров, помещений и т.д. Проф. А.Бронштейн в своей статье в МК назвал это "томографическим кретинизмом". Теперь московские медицинские учреждения получили возможность взимать значительную плату с пациентов за использование купленной на средства пациентов (настоящих и будущих) медицинской аппаратуры. Об этом прямо заявил главврач одной из московских поликлиник.
Затем в Москве (а затем, видимо, по этому примеру и в других местах) провели укрупнение медицинских учреждений во вред пациентам. И после этого укрупненные и "вооруженные до зубов" мощные медицинские учреждения передаются в частные руки на правах концессии То есть будет покончено не только с муниципальной, но и государственной медициной, и, заодно, с Конституцией РФ, гарантом которой является Президент страны. И первой на очереди в сдачу в концессию находится больница N 63, на которую претендует частный медицинский холдинг "Европейский медицинский центр". Почему бы не прибрать к рукам все готовенькое- видимо так решили городские медицинские власти, владельцы частных клиник и фирм. А о пациентах, как всегда, даже и не подумали.
Все это также никак не связано с прогрессом медицине, а означает возврат в средневековье, когда вся медицина находилась в частных руках. Кроме того, интересно бы знать, как это все корреспондирует с упомянутым интервью министра здравоохранения. И даже если отнестись к этому интервью с элементом доверия, то неизбежно возникают вопросы о том, за счет каких средств произойдет озвученное чудо, если федеральный центр сокращает расходы на здравоохранение (доля федеральных расходов будет к 2015 г. снижена вдвое до 0.45% ВВП), а региональные бюджеты уже проваливаются? И невольно возникает вопрос о доверии к ее словам, которые почти полностью расходятся с действительностью.
Недоверие к ее словам порождает и созванный Минздравом 5 октября 2012 г. съезд врачей и заранее подготовленное к нему приветствие министра здравоохранения. Во-первых, легитимность этого съезда вызывает вопросы, поскольку в других странах врачей собирают не чиновники, а профессиональные врачебные объединения; более того, участники съезда не представляли собой делегатов, поскольку не избирались, а назначались.
Ну и в конечном итоге "гора родила мышь", поскольку для 5 с лишним тысяч участников решения были мелковаты и для их обсуждения не было смысла собирать столько людей и тратить немало средств. Значит, была у съезда другая идея и вполне возможно, что Минздрав этим съездом хотел показать руководству страны, что врачебное сообщество его полностью поддерживает и в создании "карманной" профессиональной организации, и в программе развития здравоохранения и его модернизации, и в вопросах платности медицинской помощи, и в давно разработанных этических принципах и т.д.
Но задевает за живое другое - и в приветствии министра и на съезде говорилось о том, что этот съезд - первый в новейшей истории России (последний был в СССР в 1988 г.). Возможно, в последнее двадцатилетие министр жила за рубежом или не имела возможности на кафедре следить за медицинским движением в стране. Но в 1990-ые годы в стране было возрождено Пироговское движение врачей, которое было организовано выдающимися врачами в память о Н.И. Пирогове и провело до 1917 г. 16 эпохальных съездов врачей. Возродившееся движение провело уже в новейшей истории страны 8 Всероссийских Пироговских съездов врачей, причем в Оргкомитет съездов входили такие выдающиеся личности (например, Б.В.Петровский), которые у нас не скоро появятся на медицинском поприще. На 6 съездах присутствовали министры здравоохранения, высшие должностные лица страны, от многих из них и глав различных конфессий приходили приветствия, а после одного из съездов несколько недостаточно подготовленных участников принял Президент страны. На принятых решениях и подготовленных съездами документах останавливаться не буду. Скажу лишь, что решения, адресованные властям и министерству оказались не выполненными, поскольку в отличие от других стран, где медицинские ассоциации играют важную роль, в современной России авторитет врачей опустили до уровня плинтуса. Даже в царское время охранка внимательно следила за настроением наиболее просвещенной и гуманной части интеллигенции и прислушивалась к ее голосам.
Таким образом, министр фактически проигнорировала и вычеркнула из новейшей истории России стремления врачей обсуждать свои проблемы без давления чиновников и все то, что было ими наработано, включая систему государственно- общественного управления здравоохранения, этический кодекс, медицинскую хартию как трехсторонний общественный договор, которая была взята за основу в других странах, и много другое, что изложено в материалах съездов.
Комаров Ю.М., докт. мед. наук, проф., засл.деят. науки РФ, viperson.ru
Член Исполкома Всероссийского Пироговского движения врачей, руководитель отдела организации и управления здравоохранения ФГУП "ВНИИ железнодорожной гигиены", член комитета ВОК по качеств медицинской помощи, действительный член WONCA и ISQua, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель РФ... (спасибо![[livejournal.com profile]](https://www.dreamwidth.org/img/external/lj-userinfo.gif)
valkiriarf)
Она заявила, что уже через 2 года медицинская помощь будет полностью бесплатной для пациентов, включая лекарственные средства, медицинские изделия, большую часть стоматологии при том, что никакого дефицита финансирования не предвидится. Так и хочется сказать: не верю! Хотя подобными сказками о светлом будущем уже можно перестать удивляться. И в подтверждение этого неверия приведу несколько данных.
5 октября 2012 г. премьер-министр подписал постановление Правительства РФ "Об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам", подготовленное еще в июле Минздравом РФ. Многие специалисты выступали против этого документа, в т.ч. и я статьей "Еще раз о платности и бесплатности в здравоохранении", в которой была кратко представлена история появления этой проблемы, проанализирован смысл проекта данного постановления и обозначены причины, почему нельзя вводить платную медицинскую помощь.
Кратко о них напомню. Это и страх пациентов перед болезнями (раньше была онконастороженность, теперь- онкобоязнь), незнание пациента, что ему нужно и как быть, легкость и простота замены бесплатной помощи на платную, платная помощь не означает ее более высокое качество, с развитием платности резко снижается доступность, противоречие Конституции РФ, рекомендациям ВОЗ и международному опыту, возврат в средневековье. И последний раздел статьи был посвящен тому, что на самом деле нужно, но не на словах, а на деле.
Интересная ситуация складывается и с программой модернизации здравоохранения, но которую выделены значительные средства. Эта программа изначале была обречена, поскольку составлялась впопыхах, без должного обоснования и конкретных целевых установок. Проведенные в середине 2012 г. парламентские слушания показали, что с трудом добытые средства (2% от ФОТ) на 2011-2012 гг., отнятые у работодателей и работников, расходуются крайне неэффективно и далеко не полностью: на укрепление материально-технической базы- 49%, на внедрение стандартов- 64%, на информатизацию-14.5%.
Московское здравоохранение за выделенные средства оснастилось дорогостоящей медтехникой, и теперь в Москве больше компьютерных томографов, чем нужно и чем в любой европейской стране и все это на фоне неготовности кадров, помещений и т.д. Проф. А.Бронштейн в своей статье в МК назвал это "томографическим кретинизмом". Теперь московские медицинские учреждения получили возможность взимать значительную плату с пациентов за использование купленной на средства пациентов (настоящих и будущих) медицинской аппаратуры. Об этом прямо заявил главврач одной из московских поликлиник.
Затем в Москве (а затем, видимо, по этому примеру и в других местах) провели укрупнение медицинских учреждений во вред пациентам. И после этого укрупненные и "вооруженные до зубов" мощные медицинские учреждения передаются в частные руки на правах концессии То есть будет покончено не только с муниципальной, но и государственной медициной, и, заодно, с Конституцией РФ, гарантом которой является Президент страны. И первой на очереди в сдачу в концессию находится больница N 63, на которую претендует частный медицинский холдинг "Европейский медицинский центр". Почему бы не прибрать к рукам все готовенькое- видимо так решили городские медицинские власти, владельцы частных клиник и фирм. А о пациентах, как всегда, даже и не подумали.
Все это также никак не связано с прогрессом медицине, а означает возврат в средневековье, когда вся медицина находилась в частных руках. Кроме того, интересно бы знать, как это все корреспондирует с упомянутым интервью министра здравоохранения. И даже если отнестись к этому интервью с элементом доверия, то неизбежно возникают вопросы о том, за счет каких средств произойдет озвученное чудо, если федеральный центр сокращает расходы на здравоохранение (доля федеральных расходов будет к 2015 г. снижена вдвое до 0.45% ВВП), а региональные бюджеты уже проваливаются? И невольно возникает вопрос о доверии к ее словам, которые почти полностью расходятся с действительностью.
Недоверие к ее словам порождает и созванный Минздравом 5 октября 2012 г. съезд врачей и заранее подготовленное к нему приветствие министра здравоохранения. Во-первых, легитимность этого съезда вызывает вопросы, поскольку в других странах врачей собирают не чиновники, а профессиональные врачебные объединения; более того, участники съезда не представляли собой делегатов, поскольку не избирались, а назначались.
Ну и в конечном итоге "гора родила мышь", поскольку для 5 с лишним тысяч участников решения были мелковаты и для их обсуждения не было смысла собирать столько людей и тратить немало средств. Значит, была у съезда другая идея и вполне возможно, что Минздрав этим съездом хотел показать руководству страны, что врачебное сообщество его полностью поддерживает и в создании "карманной" профессиональной организации, и в программе развития здравоохранения и его модернизации, и в вопросах платности медицинской помощи, и в давно разработанных этических принципах и т.д.
Но задевает за живое другое - и в приветствии министра и на съезде говорилось о том, что этот съезд - первый в новейшей истории России (последний был в СССР в 1988 г.). Возможно, в последнее двадцатилетие министр жила за рубежом или не имела возможности на кафедре следить за медицинским движением в стране. Но в 1990-ые годы в стране было возрождено Пироговское движение врачей, которое было организовано выдающимися врачами в память о Н.И. Пирогове и провело до 1917 г. 16 эпохальных съездов врачей. Возродившееся движение провело уже в новейшей истории страны 8 Всероссийских Пироговских съездов врачей, причем в Оргкомитет съездов входили такие выдающиеся личности (например, Б.В.Петровский), которые у нас не скоро появятся на медицинском поприще. На 6 съездах присутствовали министры здравоохранения, высшие должностные лица страны, от многих из них и глав различных конфессий приходили приветствия, а после одного из съездов несколько недостаточно подготовленных участников принял Президент страны. На принятых решениях и подготовленных съездами документах останавливаться не буду. Скажу лишь, что решения, адресованные властям и министерству оказались не выполненными, поскольку в отличие от других стран, где медицинские ассоциации играют важную роль, в современной России авторитет врачей опустили до уровня плинтуса. Даже в царское время охранка внимательно следила за настроением наиболее просвещенной и гуманной части интеллигенции и прислушивалась к ее голосам.
Таким образом, министр фактически проигнорировала и вычеркнула из новейшей истории России стремления врачей обсуждать свои проблемы без давления чиновников и все то, что было ими наработано, включая систему государственно- общественного управления здравоохранения, этический кодекс, медицинскую хартию как трехсторонний общественный договор, которая была взята за основу в других странах, и много другое, что изложено в материалах съездов.
Комаров Ю.М., докт. мед. наук, проф., засл.деят. науки РФ, viperson.ru
Член Исполкома Всероссийского Пироговского движения врачей, руководитель отдела организации и управления здравоохранения ФГУП "ВНИИ железнодорожной гигиены", член комитета ВОК по качеств медицинской помощи, действительный член WONCA и ISQua, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель РФ... (спасибо
valkiriarf)
